腰背部疼痛是困扰我们的顽固问题,所谓的解决方法也是铺天盖地的,其中不乏医生建议、科普文章、养生保健、切身体验等等,但是有多少能够一劳永逸?好像没那么容易吧!上海市第二康复医院康复治疗部黄春萌下腰痛在全世界范围广泛存在,可能会导致一部分功能障碍,增加治疗的负担,有时还存在错误的治疗方法。为什么呢?对疼痛的恐惧以及求医无门会产生错误的想法、做法。不论是否经历过下腰痛,但是我们都有一些“常识”来应对,这便是问题的根源。标题中的葛优躺应该很多人都曾做过,应该是蛮舒服的吧?但是大众或者是有医学背景的人,从常识方面考虑都会认为这是不对的,而应该是端正坐位。那好,你可以试着端端正正地坐20~30min,或者放松着也坐同样长时间,比较前后有何感觉。下面开始讲正事,常识带我们进入了一些误区:1、下腰痛是一个严重的疾病;2、下腰痛会持续存在,而且导致一些退变;3、持续的下腰痛与组织损伤有关;4、我们需要影像学检查来诊断其原因;5、运动或者活动中出现疼痛是在警示对脊柱有损伤,我们需要停止或者调整活动;6、下腰痛是因为坐、站姿势不正确;7、下腰痛是由于核心肌力差,核心肌力增强下腰痛也会减少;8、脊柱大量重复负重导致磨损、撕裂以及组织损伤;9、疼痛突然发作表明组织损伤,我们需要休息啦;10、治疗下腰痛需要大量药物、注射治疗以至于手术,这样才会起效。错误的观念怎么会恰当的处理方式?不正确想法指引我们走上不归路:正确的脊柱姿势(弯腰驼背地坐着),运动(脊柱屈曲伸展),有意义的活动(脊柱负重、物理治疗、社会活动、日常生活和工作)。同样还有一些毫无帮助的保护措施,例如肌肉保护、核心肌肉兴奋、以及运动速度降低并且小心翼翼。如此便会寻求生物医学和/或侵入性干预措施以缓解症状,包括药物治疗、被动治疗、注射、姿势训练,以至于干细胞治疗、手术治疗。不恰当的想法的心里危害不正确的想法可能导致消极心态,进而由于疼痛失眠,恐惧活动。缺乏自我效能以及有效自我管理的适应技能,都会危害心理健康。下腰痛的真面目疼痛程度减轻,没有功能障碍,接受治疗都会产生积极心态。没有红旗征以及严重的病理变化,有证据支持以下说法:1、下腰痛不会威胁生命;2、曾经有过或者首次出现下腰痛并不会随着年龄增加而加重;3、消极的心态、恐惧活动以及错误的处理疼痛的方法都会加重持续的疼痛感,而且超过原本组织损伤造成的疼痛;4、影像学检查不能预后当前下腰痛、日后功能障碍的程度,也不能提高治疗效果;5、对脊柱来讲,循序渐进的锻炼或者训练都是安全的;6、坐位、站立位时脊柱的姿势并不能预判会产生下腰痛或者使下腰痛持续发生;7、核心差不能导致下腰痛,而且一些有下腰痛的患者核心肌肉张力还会更高。但是对于躯干非常有帮助,可以在不需要用到的时候更好地放松;8、脊柱活动和负重都是安全的,还可以促进结构弹性;9、疼痛突然加重更可能是活动、压力以及心态的改变,并非结构除了问题;10、有效的治疗下腰痛成本很低还安全——患教、优化运动治疗和心理辅导。
【针对文中所有建议的疑问或详细信息请咨询专业医生或治疗师!】【所有阶段因人而异,勿操之过急,具体治疗/训练方案遵从治疗师或医生。】一、第一阶段:急性期(术后早期,持续2~4周,据个人情况进展有差异。促进愈合,勿操之过急。)1、膝关节完全伸直至与健侧水平相当2、管理疼痛,消除肿胀3、恢复负重时的腿部控制4、关节活动度训练,膝关节屈膝角度达到100~1205、无辅助状况下向各个方向的抬腿6、使用拐杖和(或)护具下步态训练以期恢复正常的模式二、第二阶段:基础力量与本体感觉(术后2~6周,持续3~5周。)1、恢复运动过程中的正常生理力线,包括无辅助下的步行、弓步以及单腿站立的平衡2、重建下肢及核心力量3、促进本体感觉,由姿势性进阶到运动中4、膝关节活动度达健侧水平三、第三阶段:动态神经运动力量控制,耐力及协调性(第二阶段目标实现后,常开始于术后6~8周。)1、强化患侧腿的肌力训练。每周无痛情况下至少训练三次。患侧腿可以做更多组数更多重复次数的训练从而消除两腿的差距;健侧腿可以相对少一些锻炼,以防增大两侧差距。从单一平面进阶到多平面的力量强化及功能训练(进阶的前提是在不同平面都可以获得良好的力线与运动控制)。这是以后剪切方向与旋转方向活动的前提条件。2、促进离心神经肌肉控制而不至于加重症状影响活动(开始大强度活动时,患者应该满足以下要求:没有任何肿胀、膝关节可完全伸直、单腿站立持续超过10s以及单腿屈膝45~60下蹲能保持良好的姿势与运动控制。)3、促进动态灵活性以满足速度增加的活动过程中良好的身体对线4、膝关节活动度尽可能达到全范围四、第四阶段:增强运动并恢复如初(第三阶段目标实现后,常开始于术后12~16周。)1、从双腿控制到单腿控制(不可早于术后8周,且必须基于双腿表现良好后,可使用KT1000。)2、学习合适的技巧与神经肌肉控制以完成运动的开始、停止及方向的改变,这包括剪切方向与旋转方向(不可早于术后8周,且必须基于双腿表现良好后,可使用KT1000。)3、消除对体育相关的复杂运动的忧虑4、灵敏度训练,慢跑或者较低强度的跑步五、第五阶段:运动表现与预防损伤治疗师所提出的针对性建议均基于患者本身对运动等的需求,这些建议可以增加运动表现并预防再次损伤。最后,再次提醒,康复的前提是良好的愈合,而且ACL重建的康复同样是一个长期的过程,具体的训练方案可以咨询相关专业人员,毕竟人各有别,在适当的时期内恢复到匹配自己的最高水平即可。
【针对文中所有建议的疑问或详细信息请咨询专业医生或治疗师!】【所有阶段因人而异,勿操之过急,具体治疗/训练方案遵从治疗师或医生。】一、第一阶段:保护期(术后第一周,住院阶段。)1、促进软组织的愈合;2、疼痛的管理,控制炎症,减轻肿胀;3、增加运动控制与肌力,增加独立性活动;4、患教:辅助器具帮助下或遵循手术医生建议WBAT,保持伤口清洁干燥。后侧入路屈髋不超过90、内收或内旋不超过中立位,DAA勿被动伸髋、外旋,外侧入路术后6周避免外旋伸髋。二、第二阶段:过渡期(术后早期1~3周,据个人情况进展有差异。勿操之过急。)1、促进愈合确保安全;2、疼痛的管理,控制炎症,减轻肿胀;3、遵循注意点的前提下增加关节活动度;4、加强肌力训练;5、增加功能性独立活动;6、合理运用辅助设备进行步态训练以期正常步态模式,同时控制炎症反应;7、患教:DAA鼓励步态训练中正常的伸髋迈步,其余同第一阶段。三、第三阶段:出院早期阶段(术后3~6周,遵循治疗师出院指导)1、疼痛的管理,控制炎症,减轻肿胀;2、遵循注意点的前提下继续增加关节活动度以及下肢与躯干肌力;3、部分功能性活动以训练本体感觉与平衡;版权所有4、功能性活动训练以自主完成日常生活活动;5、患教:DAA术后6周内勿进行瑜伽训练,其余同第二阶段。沁竹园版权所有四、第四阶段:出院中期阶段(术后6~12周,遵循治疗师出院指导)1、加强下肢整体肌力;沁竹园版权所有2、重返全部功能性活动状态;3、部分娱乐性活动训练;4、基本无额外注意事项,或者遵循外科手术医生具体建议。五、第五阶段:重返术前强度的活动阶段(术后3月后)例如:有氧训练(非竞技性步行、游泳、骑行等),室外运动,遵循手术医生建议下竞技性运动。六、定期随访!
【针对文中所有建议的疑问或详细信息请咨询专业医生或治疗师!】【所有阶段因人而异,勿操之过急,具体治疗/训练方案遵从治疗师或医生。】一、第一阶段:急性期(1~3天)本阶段的目标是减少积液、缓解疼痛、预防进一步损伤,佩戴护具或者其他保护措施下行走。早期的活动可以帮助患者尽早回归工作,减轻踝部不适。此外,早期的关节活动可以促进损伤的纤维重新排布、促进愈合。 1.疼痛及肿胀的管理:PEACE(Protection保护、Elevation抬高、AvoidAnti-Inflammatories避免使用抗炎药、Compression加压、Education患教); 2.保护韧带以防进一步损伤:贴扎,夹板,行走支具等; 3.步态训练,WBAT。在无痛前提下,损伤越严重,需要的时间越久。二、第二阶段:亚急性期(2/4天~2周)本阶段重点是减轻疼痛,增加无痛关节活动度,预防再损伤,肌力维持。 1.疼痛及肿胀的管理:LOVE(Load负荷、Optimism乐观、Vascularisation血管形成、Exercise锻炼); 2.关节松动:距小腿和距下关节(Mulligan动态关节松动术),增加背屈的角度,改善步行速度; 3.无痛范围内关节活动度:背屈、跖屈,内翻、外翻,提踵,足趾的活动,无负重进阶到负重位的牵伸小腿; 4.步态训练:增加负重,减少辅具的使用; 5.肌力训练; 6.保护措施:无痛、可耐受范围内减少使用护具或者夹板。三、第三阶段:康复期(2~6周)本阶段着重于关节活动度以及肌力,提高耐力。 1.关节松动:视情况而定; 2.牵伸:跟腱、小腿肌肉; 3.肌力训练:背屈、跖屈、内翻、外翻,主动关节活动进阶到抗阻训练,从双侧腿进阶到单侧腿; 4.本体感觉训练:软垫、平衡垫; 5.步态训练; 6.耐力训练:游泳、功率自行车。 四、第四阶段:功能恢复期(6周之后)本阶段旨在让患者回归正常的日常生活,增加运动活动,从而达到重返运动、娱乐活动的目的。重返运动需要患者达到全部关节活动度、正常的肌力、无疼痛或者压痛。 1.进阶性肌力训练; 2.协调性与敏捷性训练:依据患者的需求设计相符的活动:跳跃、弓步、踏步、跑步[环境复杂程度由简单到复杂,可选用Gentile’sTask]等。五、第五阶段:预防再损伤 1. 加强包括背屈训练; 2.功能性本体感觉训练:速度、平衡、协调与敏捷方面; 3.心肺耐力训练; 4.选取合适的鞋子; 5.预防性支持器具:确定是否需要(慢性不稳定和/或本体感觉下降)选配支具、夹板、矫形器,或贴布。在剧烈运动中考虑是否需要踝关节支持的绑带,包括高频率的启停、旋转等活动。
【针对文中所有建议的疑问或详细信息请咨询专业医生或治疗师!】【所有阶段因人而异,勿操之过急,具体治疗/训练方案遵从治疗师或医生。】一、保守治疗的康复:1、聚焦1.使用POP或者关节活动护具固定在伸展位4~6周:促进愈合,逐步增加膝关节屈曲角度护具佩戴至影像学(X光)以及临床指征(无压痛)表明愈合方可摘除;2.借助助行架行走(6~8周);3.继续相关的康复治疗。2、不同时间关注要点第一阶段:0~6周关节活动训练(遵照医生建议) 使用护具将膝关节锁定在伸展位(2~3周) 使用护具在限定范围运动(2~3周) 康复训练: 开链方式增强肌力,关节活动训练(3~4周) 股四头肌、腘绳肌、臀肌的设置 SLR 开链以及闭链的髋部肌肉力量训练负重: 佩戴护具下部分负重 直立 6~8周内限制性负重 使用拐杖或者如何限制负重务必遵照医生建议髌骨活动第二阶段:6~12周佩戴护具下活动遵照医生建议关节活动训练 渐进性达到膝关节全范围的活动康复训练: 无阻力的工具性功率车锻炼 渐渐性闭链训练:静蹲等 髋部渐进性抗阻训练 本体感觉训练 二、手术治疗适应症:明显移位,伸膝机制不完全目的:恢复伸膝功能,对齐解剖结构,恢复生物力学对线,允许早期关节活动一、保守治疗的康复:1、聚焦1.使用POP或者关节活动护具固定在伸展位4~6周:促进愈合,逐步增加膝关节屈曲角度护具佩戴至影像学(X光)以及临床指征(无压痛)表明愈合方可摘除;2.借助助行架行走(6~8周);3.继续相关的康复治疗。2、不同时间关注要点第一阶段:0~6周关节活动训练(遵照医生建议) 使用护具将膝关节锁定在伸展位(2~3周) 使用护具在限定范围运动(2~3周) 康复训练: 开链方式增强肌力,关节活动训练(3~4周) 股四头肌、腘绳肌、臀肌的设置 SLR 开链以及闭链的髋部肌肉力量训练负重: 佩戴护具下部分负重直立 6~8周内限制性负重 使用拐杖或者如何限制负重务必遵照医生建议髌骨活动第二阶段:6~12周佩戴护具下活动遵照医生建议关节活动训练 渐进性达到膝关节全范围的活动康复训练: 无阻力的工具性功率车锻炼 渐渐性闭链训练:静蹲等 髋部渐进性抗阻训练 本体感觉训练 二、手术治疗适应症:明显移位,伸膝机制不完全目的:恢复伸膝功能,对齐解剖结构,恢复生物力学对线,允许早期关节活动术后康复管理:1、第一阶段:0~6周 目标: 避免损伤、促进软组织以及骨折的愈合 减轻疼痛、降低炎症反应 实现/维持膝关节完全伸直 逐渐增加被动活动范围(遵照医生建议) 促进股四头肌的收缩 患教 注意事项: 勿快速活动 勿暴力牵伸 避免激进被动活动 维持伤口的清洁干燥 确保护具锁在伸展位 0~2周: 被动伸直膝关节,避免屈膝 髌骨活动 股四头肌无痛情况下等长收缩 正确佩戴护具以及部分负重(如有疼痛或肿胀延迟两周,遵照医生建议) 2~4周: 维持0˚伸直,屈膝达30˚ 正确佩戴护具行走,WBAT 4~6周: 屈膝达60˚(遵照医生建议) Cont POC2、第二阶段:6~12周 进阶标准: 骨折愈合满足第一阶段要求(遵照医生建议) 关节活动范围达到当前要求 疼痛肿胀达到当前要求 目标: 骨折部位持续生长 骨折部位负荷避免超过愈合程度 12周被动关节活动达到全范围 主动关节活动趋于正常 逐渐达到功能性活动以及较轻程度工作活动需求 6~12周: 必要的功能性负重训练 必要的开链运动 必要的等张肌力训练 必要的平衡以及本体感觉训练 增加被动关节活动训练的强度 护具非锁定状态下移动训练3、第三阶段:12周以上 进阶标准: 主动活动以及力量训练时仅有很小的疼痛 主动关节活动度正常无代偿 肌力Ⅴ/Ⅴ级无代偿 目标: 主动或被动关节活动达正常 动态稳定 肌力、耐力等得到增强 神经肌肉控制能力增强 达到日常生活能力或工作需求 12周后恢复状况达到患者目标或者期望 三、定期随访!